別記第１号様式（第４条関係）
令和    年　　月　　日
喜茂別町長　　林　　　己　人　様
農業委員推薦書（個人用）
推薦者（代表者）
住　所		
氏　名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	性　別	男　・　女	
職　業		役職等		年　齢	　　　　歳	
推薦者
住　所		
氏　名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	性　別	男　・　女	
職　業		役職等		年　齢	　　　　歳	
推薦者
住　所		
氏　名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	性　別	男　・　女	
職　業		役職等		年　齢	　　　　歳	

　下記の者は、農業委員として適当と認め推薦いたします。

（ふりがな）
氏名		性別	
	
	男　・　女	
住所	　〒　　　　‐

	職業	

生年月日	　昭和・平成　　　年　　　　月　　　　日生（　　　歳）　	
連絡先	  電話番号　　　　　（　　　）	
経歴	

農業経営の状況	主な経営作目：

耕作面積：　　　　ha	
認定農業者等の有無	　　有　　・　　無　（認定農業者・認定農業者に準ずる者・申請中）	
推薦の理由	
	
備　　考