別記第3号様式
工事施行着手(完了)届
平成　　年　　月　　日
　　道路管理者
　　喜茂別町長　　様
〒　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
担当者　　　　　
TEL　　　　　　　
　　平成　　年　　月　　日付第　　号指令で承認を受けた工事施工を、着手(完了)したので、喜茂別町道路管理規則第5条の規定によりお届けします。
施工目的	　	
施行場所	路線名	　	歩道・車道・その他(　)	
	場所	　	
着手・完了年　　月　　日	着手(完了)　平成　　年　　月　　日	
備考